PROTOCOLO PARA USO DE CONTRASTE YODADO EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON INSUFICIENCIA RENAL O RIESGO DE
NEFROPATÍA
La frecuencia de técnicas radiológicas con uso de contraste yodado ha crecido enormemente
en los últimos años.
Estos contrastes son productores de potenciales efectos adversos entre
los cuales destaca la nefropatía por contraste YODADO.
La nefropatía por contraste representa la tercera causa de insuficiencia renal aguda (IRA).
La nefrotoxicidad de los medios de contraste es una condición en la que el
daño en la función renal (un aumento en la creatinina sérica de más del 25%
ó 44 mol/l [0,5 mg/dl]) ocurre en los tres días que siguen a la administración
intravascular de un medio de contraste en ausencia de otra etiología
alternativa.
Existen tres tipos de contraste yodado:
1. Iónicos monoméricos: altamente hiperosmolares (1400-1800 mosmol/Kg) comparado con la
osmolalidad del plasma.
2. No iónicos monoméricos, de más baja osmolalidad que los previos, pero con una
osmolalidad más alta que la del plasma (500-850 mosmol/kg).
3. Nuevos no iónicos, isoosmolares con 290 mosmol/Kg.
MEDIDAS PARA PREVENCIÓN DE NEFROPATÍA POR CONTRASTE
Antes de realizar cualquier prueba con contraste yodado se le deben de realizar al paciente las siguientes preguntas:
1. Alergias.
2. Problemas renales( si tiene una nefrectomía, comentar con el radiólogo se debe ajustar
dosis del contraste normalmente ml/kg)
3. Hipertiroidismo. ( si es positivo comentar con radiólogo normalmente se ajustaría ml/kg como
en el caso anterior, pero siempre por orden médica)
4. Comprobar en la historia la bioquímica, ver el filtrado glomerular (FGe),
si es menor a 45 ml/min/1.73 m2 y/o la Creatinina es mayor de 1,1 mg/dL en mujeres o
1,4 mg/dL en hombres, se propone el uso de iodixanol.
Para los casos 2, 3 y 4 se propone el uso de iodixanol es un contraste yodado no iónico,
isosmolar. Estaría en el apartado 3 de los tipos de contraste mencionados anteriormente.
La frecuencia y tipo de reacciones adversas secundarias al uso de iodixanol es similar al
resto de contrastes yodados de baja osmolaridad (baja osmolaridad referida a los contrastes yodados
de alta osmolaridad, pero aproximadamente el doble de la fisiológica).
Sin embargo tiene menor
incidencia de reacciones adversas renales, cardiacas graves y dolor y/o sensación de calor durante su administración.
El mejor tratamiento para la nefropatía por contraste es la prevención. Existen una serie de
medidas preventivas que pueden reducir el riesgo de nefropatía por contraste.
1. El uso de dosis bajas de contraste y evitar los estudios repetidos cercanos en el tiempo (de
48 a 72 horas).
2. Evitar la depleción de volumen y el uso de AINE, ya que ambos pueden incrementar la
vasoconstricción renal.
3. La utilización de suero fisiológico.
4. Identificar a los pacientes con una probabilidad aumentada de presentar
niveles anormales de creatinina sérica.